Demande d’accréditation / Accreditation request

Agence de Presse / Press Agency

Nom de l'agence / Agency name

Nom du demandeur / Contact Name

Type de Média / Press type

Adresse / Adress

Code Postal / Postcode

Ville / City

Pays / Country

Téléphone / Phone Number

Adresse mail / Email

Site internet / Website

Envoyé Spécial / Correspondent

Nom / Name

Prénom / Firstname

Fonction / Post

N° Carte de presse / Press Card

N° licence FFC / FFC Licence

N° licence UCI / UCI Licence

Véhicule / Vehicle

Type de Véhicule / Type

Marque - modèle / Brand - model

N° Immatriculation / Vehicle number

Souhaite un récepteur radio
Oui / YesNon / No

Salle de presse / Press Room

Souhaite un moyen de communication
Téléphone / PhoneFax

Souhaite recevoir les résultats (mail)
Oui / YesNon / No

Remarques particulières / Comments